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RAISON ET LIEU DE FORMATION DES CALCULS R?NAUX

La plupart des calculs rénaux (lithiase urinaire en termes médicaux) apparaissent suite à un changement dans l’équilibre naturel entre minéraux et eau dans l’urine. Ils consistent en de petits amas résultant d’une agrégation de sel et de minéraux dans l’urine. Les calculs sont rarement plus gros qu’un grain de riz mais ils peuvent atteindre plusieurs centimètres de diamètre et peuvent même, dans certains cas, boucher les tubes collecteurs du système rénal.

Ils peuvent rester dans les reins ou quitter le corps en passant par l’appareil urinaire. L’appareil urinaire est le système qui génère et excrète l’urine. Il inclut les reins, les uretères (qui relient les reins à la vessie), la vessie et l’urètre, à travers laquelle passe l’urine provenant de la vessie pour sortir du corps. Selon le problème médical diagnostiqué, une distinction est faite entre les calculs rénaux, urinaires et biliaires. Les médecins différencient les types de sel qui peuvent composer un calcul, par exemple :

• calculs d’oxalate de calcium (70-75?%) [1, 2]
• calculs de l’acide urique (jusqu’à 10?%) [1, 2]
• calculs infectieux, par ex. les ? calculs de struvit ? à base de phosphate d’ammonium et de magnésium (10-15 % environ) [1-3]

Les facteurs suivants peuvent modifier l’équilibre des substances dans l’urine et sont de fait souvent responsables des calculs rénaux et urinaires :

• consommation insuffisante d’eau, ce qui peut entra?ner l’agrégation des sels et des minéraux en de petits calculs. [2, 4]
• alimentation riche en protéines ou en sodium [5, 6]
• infections urinaires fréquentes [2, 4]
• syndrome métabolique, obésité, diabète et goutte [1, 7-10]
• dérèglement des glandes parathyro?des (hyperparathyro?die) [1, 2, 4]
• chirurgie de l’intestin, bypass gastrique et maladie intestinale chronique (maladie de Crohn) [1, 2, 4]

?limination endoscopique de calculs rénaux ou urinaires (URS)

Des calculs rénaux volumineux sont souvent retirés par voie chirurgicale. L’élimination endoscopique des calculs rénaux ou urinaires est souvent pratiquée sous anesthésie générale sur le patient placé en position de lithotomie (sur le dos, jambes écartées). Au moyen d’un endoscope, de fins instruments sont insérés à travers l’urètre et la vessie et remontent dans l’uretère jusqu’à atteindre le calcul. Le calcul est ensuite détruit, soit mécaniquement soit par laser afin que les morceaux puissent être excrétés ou retirés par voie endoscopique à l’aide de petites pinces ou pinces à panier. Le terme technique pour ce traitement endoscopique est l’urétérorénoscopie (URS) ou chirurgie intrarénale rétrograde (CIRR) si le calcul est situé dans le rein. En général, le patient peut quitter l’h?pital après deux jours de convalescence. [11]

? la fin de cette opération endoscopique, une endoprothèse urétérale (sonde double J) est généralement insérée sous anesthésie générale afin d’empêcher toute obstruction de l’écoulement urinaire et pour éviter de rendre les choses pénibles pour le patient. La sonde double J est retirée lors d’une intervention ambulatoire après une à deux semaines. [11]

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(laser Dornier)

(laser Dornier)

Quelle méthode de traitement des calculs rénaux me convient le mieux ?

Les calculs rénaux sont traités en ayant recours soit à une lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL), soit à une intervention chirurgicale telle qu’une URS ou une NLPC. Les associations médicales compétentes (par ex. l’Association Fran?aise d’Urologie ou l’Association Européenne d’Urologie) donnent des recommandations pour choisir la meilleure méthode de traitement. Ces recommandations des associations médicales sont transmises aux urologues sous forme de directives. Elles se basent sur les toutes dernières connaissances scientifiques issues des études médicales. Depuis octobre 2017, les directives émises par l’Association Européenne d’Urologie (AEU) [1] concernant le traitement des calculs rénaux et urinaires sont les suivantes :

les facteurs clés sont l’emplacement et la taille du calcul (première case) qui sont estimés dans un premier temps par un examen diagnostic. La seconde case indique les méthodes de traitement recommandées qui sont listées soit par ordre de préférence (1 et 2) soit comme options équivalentes. Si par exemple, vous avez un calcul de 8 mm dans l’uretère proximal (dans la section de l’uretère proche de la vessie), l’AEU recommande de le traiter par ESWL ou URS.

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1. C. Türk (Chair), A.N., A. Petrik, C. Seitz, A. Skolarikos, A. Tepeler, K. Thomas Guidelines Associates: S. Dabestani, T. Drake, N. Grivas, Y. Ruhayel. European Urolithiasis Guidelines. 2017 [cited 2017 27 September]; Available from: .
2. EAU Patient Information. [cited 2018 January 9]; Available from: .
3. Flannigan, R., et al., Renal struvite stones–pathogenesis, microbiology, and management strategies. Nat Rev Urol, 2014. 11(6): p. 333-41.
4. EAU Patient Information – Causes of kidney and ureteral stones. [cited 2018 January 9]; Available from: .
5. Breslau, N.A., et al., Relationship of animal protein-rich diet to kidney stone formation and calcium metabolism. J Clin Endocrinol Metab, 1988. 66(1): p. 140-6.
6. Kok, D.J., et al., The effects of dietary excesses in animal protein and in sodium on the composition and the crystallization kinetics of calcium oxalate monohydrate in urines of healthy men. J Clin Endocrinol Metab, 1990. 71(4): p. 861-7.
7. Ferraro, P.M., et al., Dietary and Lifestyle Risk Factors Associated with Incident Kidney Stones in Men and Women. J Urol, 2017. 198(4): p. 858-863.
8. Weinberg, A.E., et al., Diabetic severity and risk of kidney stone disease. Eur Urol, 2014. 65(1): p. 242-7.
9. Nerli, R., et al., Type 2 diabetes mellitus and renal stones. Adv Biomed Res, 2015. 4: p. 180.
10. Grassi, W. and R. De Angelis, Clinical features of gout. Reumatismo, 2012. 63(4): p. 238-45.
11. EAU Patient Information – In depth information – Treatment of Kidney and Ureteral Stones. [cited 2018 January 10]; Available from: .
12. Tailly, G.G. and M.M. Tailly-Cusse, Optical coupling control: an important step toward better shock wave lithotripsy. J Endourol, 2014. 28(11): p. 1368-73.
13. M. Mohammadi, T.A., N. Milz, S. Osswald, A. Zintl, H. P. Bastian, G. Lümmen, Initial Clinical Experience with the New Dornier Shock Wave Source EMSE 180 for ESWL, in 60 Congress of the North Rhine-Westphalian Society of Urology. 2014: Düsseldorf, Germany.
14. Sheir, K.Z., K. Madbouly, and E. Elsobky, Prospective randomized comparative study of the effectiveness and safety of electrohydraulic and electromagnetic extracorporeal shock wave lithotriptors. J Urol, 2003. 170(2 Pt 1): p. 389-92.
15. Lingeman, J.E., et al., Shock wave lithotripsy: advances in technology and technique. Nat Rev Urol, 2009. 6(12): p. 660-70.