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C?MO Y D?NDE SE FORMAN LOS C?LCULOS RENALES

La mayor parte de los cálculos urinarios (urolitiasis en términos médicos) se forman como resultado de un cambio en el equilibrio natural de minerales y agua en la orina. Están compuestos por sal y minerales presentes en la orina, que se aglomeran y forman peque?os coágulos. Los cálculos no suelen ser más grandes que un grano de arroz, pero pueden crecer hasta varios centímetros de diámetro, y en algunos casos pueden incluso llenar todos los tubos colectores renales.

Pueden permanecer en los ri?ones o salir del cuerpo a través del tracto urinario. El tracto urinario es el sistema que genera y excreta la orina. Está formado por los ri?ones, los uréteres (que conectan los ri?ones con la vejiga), la vejiga y la uretra, a través de la cual la orina es transportada desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo. En función del diagnóstico, hay que diferenciar entre cálculos renales, urinarios y vesicales. Los médicos distinguen entre los tipos de sal que compone el cálculo, por ejemplo:

• Cálculos de oxalato de calcio (70-75?%) [1, 2]
• Cálculos de ácido úrico (hasta el 10?%) [1, 2]
• Cálculos infecciosos, por ejemplo, ?cálculos de estruvita?, compuestos por fosfato de magnesio y amonio (aprox. 10-15?%) [1-3]

Entre los factores que pueden alterar el equilibrio de las sustancias presentes en la orina y que, por tanto, son una causa habitual de los cálculos renales y urinarios, se incluyen los siguientes:

• Ingesta de agua insuficiente, lo cual puede provocar que las sales y los minerales se aglomeren para formar peque?as piedras. [2, 4]
• Una dieta rica en proteínas o en sodio [5, 6]
• Infecciones frecuentes en el tracto urinario [2, 4]
• Síndrome metabólico, obesidad, diabetes y gota [1, 7-10]
• Un trastorno de la regulación de las glándulas paratiroides (hiperparatiroidismo) [1, 2, 4]
• Cirugía intestinal, bypass gástrico y enfermedad crónica del intestino (enfermedad de Crohn) [1, 2, 4]

Extracción endoscópica de cálculos renales o urinarios (URS)

Los cálculos renales más grandes suelen ser extraídos mediante cirugía. La extracción endoscópica de cálculos renales o urinarios suele realizarse con anestesia general y el paciente en posición de litotomía (tumbado sobre su espalda y con las piernas extendidas y abiertas). Con ayuda de un endoscopio, se introducen instrumentos finos a través de la uretra y la vejiga, subiendo hacia el uréter hasta llegar al cálculo. A continuación se fragmenta el cálculo, de forma mecánica o mediante un láser, de modo que los fragmentos puedan ser excretados o extraídos endoscópicamente mediante peque?os fórceps o cestas. El término técnico para este tratamiento endoscópico es ureterorrenoscopia (URS), o cirugía retrógrada intrarrenal (RIRS) si el cálculo está localizado en el ri?ón. Generalmente, el paciente puede abandonar el hospital después de dos días de recuperación. [11]

Al final de esta operación endoscópica, normalmente se introduce un stent ureteral (catéter doble J) con anestesia general para evitar cualquier obstrucción en el flujo de orina y para evitar también cualquier tensión al paciente. El catéter doble J se vuelve a extraer en un procedimiento ambulatorio después de una o dos semanas. [11]

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(Láser Dornier)

(Láser Dornier)

?Cuál es el tratamiento de cálculos renales adecuado para mí?

Los cálculos renales se tratan mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) o un procedimiento quirúrgico, como URS o PCNL. Las asociaciones médicas relevantes (por ejemplo, la Sociedad Alemana de Urología o la Asociación Europea de Urología) dan recomendaciones sobre cómo elegir el mejor método. Estas recomendaciones de las asociaciones médicas están disponibles para los urólogos en forma de directrices. Están basadas en los últimos descubrimientos científicos obtenidos a partir de estudios médicos. En octubre de 2017, las directrices publicadas por la Asociación Europea de Urología (EAU) [1] sobre el tratamiento de cálculos renales y urinarios eran las siguientes:

Los factores clave son la localización y el tama?o del cálculo (primera casilla), que son lo primero que se estima a través de la investigación diagnóstica. La segunda casilla muestra los métodos de tratamiento recomendados, que se enumeran en orden de preferencia (1 y 2) o como opciones equivalentes. Por ejemplo, si hay un cálculo de 8 mm en el uréter proximal (en una sección del uréter cercana a la vejiga), la EAU recomienda el tratamiento mediante ESWL o URS.

Referencias

1. C. Türk (Chair), A.N., A. Petrik, C. Seitz, A. Skolarikos, A. Tepeler, K. Thomas Guidelines Associates: S. Dabestani, T. Drake, N. Grivas, Y. Ruhayel. European Urolithiasis Guidelines. 2017 [cited 2017 27 September]; Available from: .
2. EAU Patient Information. [cited 2018 January 9]; Available from: .
3. Flannigan, R., et al., Renal struvite stones–pathogenesis, microbiology, and management strategies. Nat Rev Urol, 2014. 11(6): p. 333-41.
4. EAU Patient Information – Causes of kidney and ureteral stones. [cited 2018 January 9]; Available from: .
5. Breslau, N.A., et al., Relationship of animal protein-rich diet to kidney stone formation and calcium metabolism. J Clin Endocrinol Metab, 1988. 66(1): p. 140-6.
6. Kok, D.J., et al., The effects of dietary excesses in animal protein and in sodium on the composition and the crystallization kinetics of calcium oxalate monohydrate in urines of healthy men. J Clin Endocrinol Metab, 1990. 71(4): p. 861-7.
7. Ferraro, P.M., et al., Dietary and Lifestyle Risk Factors Associated with Incident Kidney Stones in Men and Women. J Urol, 2017. 198(4): p. 858-863.
8. Weinberg, A.E., et al., Diabetic severity and risk of kidney stone disease. Eur Urol, 2014. 65(1): p. 242-7.
9. Nerli, R., et al., Type 2 diabetes mellitus and renal stones. Adv Biomed Res, 2015. 4: p. 180.
10. Grassi, W. and R. De Angelis, Clinical features of gout. Reumatismo, 2012. 63(4): p. 238-45.
11. EAU Patient Information – In depth information – Treatment of Kidney and Ureteral Stones. [cited 2018 January 10]; Available from: .
12. Tailly, G.G. and M.M. Tailly-Cusse, Optical coupling control: an important step toward better shock wave lithotripsy. J Endourol, 2014. 28(11): p. 1368-73.
13. M. Mohammadi, T.A., N. Milz, S. Osswald, A. Zintl, H. P. Bastian, G. Lümmen, Initial Clinical Experience with the New Dornier Shock Wave Source EMSE 180 for ESWL, in 60 Congress of the North Rhine-Westphalian Society of Urology. 2014: Düsseldorf, Germany.
14. Sheir, K.Z., K. Madbouly, and E. Elsobky, Prospective randomized comparative study of the effectiveness and safety of electrohydraulic and electromagnetic extracorporeal shock wave lithotriptors. J Urol, 2003. 170(2 Pt 1): p. 389-92.
15. Lingeman, J.E., et al., Shock wave lithotripsy: advances in technology and technique. Nat Rev Urol, 2009. 6(12): p. 660-70.